INMEL S.A.S – Gestión Social

Formulario maestro · Generación de E1, E6, AR, DJ, RETIE, EC

Formulario maestro

I. Datos del solicitante o de quien radica

1. Nombre o Razón Social*

Fecha de solicitud*

2. Tipo de persona

Natural Jurídica

3. Tipo de documento

4. Número de documento

5. Dirección de quien radica*

6. Departamento

Municipio / Localidad

8. Celular

9. Fijo

10. Correo electrónico

¿Autoriza notificación por correo?

Sí No

¿El solicitante es el propietario del predio?

Sí No

III. Datos del predio que requiere una nueva conexión

1. Zona

Urbana Rural

3. Localidad del predio

4. Departamento del predio Se llena automáticamente con el departamento del solicitante.

5. Municipio del predio Se llena automáticamente con el municipio del solicitante.

6. Dirección del predio

7. Coordenada X (WGS84)

Coordenada Y (WGS84)

8. Indicaciones de acceso al predio

IV. Tipos de uso y actividad económica

1. Tipo de uso

Residencial Comercial Industrial Oficial Alumbrado público Provisional Servicio transitorio

*Otro. ¿Cuál?

2. Estrato socioeconómico

Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Estrato 4 Estrato 5 Estrato 6 N/A

V. Infraestructura eléctrica actual

1. ¿Hay red eléctrica cercana al predio?

Sí No

2. Distancia actual del predio a la red más cercana (metros)

3. Número de transformador/poste/elemento más cercano

VI. Detalle del servicio

1. Nombre del proyecto

Campos específicos por formato

Campos específicos – Aceptación de requisitos (AR)

AR – Sector / barrio Se llena automáticamente con el municipio del predio.

AR – Localidad / vereda Se llena automáticamente con la localidad del predio.

Campos específicos – Declaración juramentada (DJ)

DJ – Ciudad de domicilio

DJ – Fecha de posesión

DJ – Descripción del inmueble

DJ – Origen de la posesión

Campos específicos – RETIE

RETIE – Nombre del constructor

RETIE – Identificación del constructor

RETIE – Profesión del constructor

RETIE – Matrícula profesional

RETIE – Consejo profesional

RETIE – Fecha de inicio de construcción

RETIE – Ciudad de firma

RETIE – Dirección del constructor

RETIE – Celular del constructor

RETIE – Correo del constructor

Firmas (texto)

Firma usuario (texto) Si lo dejas vacío, se usará el nombre del solicitante.

Firma técnico (texto) RETIE/EC Si lo dejas vacío, se usará el nombre del constructor RETIE.

Firmas dibujadas

Firma dibujada del solicitante

Firma dibujada del técnico

Generación de formatos PDF

1) Llena el formulario · 2) Haz clic en el formato · 3) Se descarga el PDF rellenado.

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